Novice

Ta številka je 200. kolumne Udaya Devgana, doktorja medicine »Nazaj k osnovam« za Eye Surgery News. Te rubrike tako začetnike kot izkušene kirurge poučujejo o vseh vidikih operacije sive mrene in zagotavljajo dragoceno pomoč pri kirurški praksi. Želel bi da se zahvalim in čestitam Udayju za njegov prispevek k publikaciji in prispevek k izpopolnjevanju umetnosti operacije sive mrene.
Jeseni 2005 sem v sodelovanju z uredniki časopisa Healio/Ocular Surgery News začel to rubriko »nazaj k osnovam«, v kateri sem pregledal osnove kirurgije sive mrene in refraktivne kirurgije.
Zdaj, skoraj 17 let kasneje, in na številki 200 v naši mesečni reviji, se je očesna kirurgija zelo spremenila, zlasti operacija refraktivne sive mrene. Edina stalnica, ki se zdi stalna v očesni kirurgiji, so spremembe, saj se naše tehnike in tehnike še naprej razvijajo vsako leto.
Stroji Phaco so naredili velik napredek pri dovajanju energije s curkom in ultrazvokom. Prejšnje tehnike so bile zareze širine 3 mm ali več, uporaba gravitacijske infuzije in omejena modulacija moči ultrazvoka. Sodobni stroji zdaj ponujajo prisilne infuzije, aktivno spremljanje tlaka in napredno modulacijo moči za večjo stabilnost sprednjih prekatov. Pred desetimi leti smo se ukvarjali z dvoročnim phaco za ločevanje infuzije od phaco igle, ki je bila uporabljena brez silikonske kanile. Čeprav je to omogočalo uporabo dveh rezov, vsak manj kot 2 mm širok, ni bilo široko sprejet v Združenih državah Amerike. Zdaj se vračamo k koaksialnemu ultrazvoku, čeprav z manjšim rezom, v območju srednjih 2 mm. Naši ultrazvočni sistemi zdaj zagotavljajo varnost in natančnost brez primere pri operaciji sive mrene.
Pred 200 meseci so obstajale multifokalne IOL, vendar so bile njihove zasnove še bolj grobe od današnjih. Novejše trifokalne in bifokalne difrakcijske zasnove IOL zagotavljajo širok razpon dobrega vida brez očal. V preteklosti so bile torične IOL zasnovane predvsem s haptičnimi elementi iz silikonskih listov , ki ni imela stabilnosti hidrofobnih akrilnih IOL, ki jih uporabljamo danes. Ponujamo tudi torične IOL v različnih stopnjah in v različnih izvedbah IOL. Prišli smo do zaključka, da manjše ni vedno boljše, in raje imejte odlično IOL, ki zahteva 2,5 mm izrez, kot manjši model, ki mora iti skozi 1,5 mm izrez. Leče s podaljšano goriščno razdaljo se še naprej razvijajo in v pripravi so nove zasnove za prilagoditev IOL (slika 1). Prilagoditev intraokularnih leč bo v prihodnosti našim pacientom lahko vrnila resnično mladosten vid.
Naša uporaba intraokularnih leč je bistveno izboljšala lomno natančnost, kar je postavilo refrakcijsko operacijo katarakte v ospredje. Boljša biometrija, tako pri meritvah osne dolžine kot meritvah loma roženice, je močno izboljšala lomno natančnost in napreduje z boljšimi formulacijami. Zdaj smo na točki, kjer bodo zamisel o eni sami statični formuli kmalu nadomestile dinamične in razvijajoče se metode izračuna udarcev z uporabo množičnega pridobivanja podatkov in umetne inteligence. S prihodnjim samoumerljivim očesnim biometrom lahko pacienti opravljajo meritve na istem stroju pred in po operacijo sive mrene za zbiranje podatkov za stalno izboljšanje refrakcijskih rezultatov.
Naše kirurške tehnike so v zadnjih 200 mesecih zelo napredovale. Čeprav osnove intraokularne kirurgije še vedno obstajajo, smo jih nadgradili, da bi dosegli boljše rezultate za naše bolnike. Vsi kirurgi bi morali pogledati svojo trenutno tehnologijo in priznati, da način, kako delovanje danes je boljše kot pred 10 leti. Femtosekundni laserji, intraoperativni aberometri, digitalni kirurški sistemi za vodenje in 3D-zasloni na glavi so zdaj na voljo v naših operacijskih sobah. Uporaba IOL v sprednjem prekatu se zmanjšuje z več različnimi metodami zavarovanja IOL do beločnice. Znotraj subspecialnosti so se razvile povsem nove kirurške kategorije, kot sta minimalno invazivna kirurgija glavkoma in lamelarna keratoplastika. Celo ekstrakcije intraokularne leče, ki se pogosto uporabljajo za najgostejšo sivo mreno, so se razvile iz standardnih ekstrakapsularnih ekstrakcij (ki zahtevajo več šivov za zapreti rez, narejen s škarjami) do tehnik ročne operacije sive mrene z majhnim rezom, ki vključuje shelvinag rezi za boljše tesnjenje v krajšem času in šivi, če obstajajo.
Še vedno rad prejemam tiskano različico Healio/Ocular Surgery News na svojo mizo dvakrat na mesec, vendar se mi zdi, da skoraj vsak dan berem Healio e-pošto in pogosto brskam po spletnih različicah svojih najljubših publikacij. Največji napredek pri učenju kirurgije je naj bo široka uporaba videa, v katerem lahko zdaj uživamo na naših telefonih in tablicah v visoki ločljivosti. V zvezi s tem sem pred 4 leti ustvaril spletno mesto za brezplačno poučevanje, imenovano CataractCoach.com, ki vsak dan objavi nov, urejen in pripovedovan video (Slika 2). Od tega pisanja je na voljo 1500 videoposnetkov, ki pokrivajo vse teme operacije sive mrene. Če bi lahko obdržal 200 mesecev, bi bilo to približno 6000 videoposnetkov. Lahko si samo predstavljam, kako neverjetna bo prihodnost operacije sive mrene.